台大醫網 NO.209

1. 異常事件：發病前一天內，在工作中 有極端的心理負荷（例如和主管或客 戶肢體衝突導致情緒極度起伏）、生理 負荷（例如因為災難事故的應對處理 而疲於奔命）、或工作環境壓力（例如 頻頻進出溫差極大的冷凍庫而未適當 禦寒）。 2. 短期工作過重：發病前一週內，病患 的工時和工作內容和平常時候相比極 度延長或加重。 3. 長期工作過重：發病前半年內，加班時 數極長，例如發病前 1 個月加班時數超 過 100 小時，或發病前 6 個月內平均 加班時數超過 80 小時。此外，不規律 的工作、輪班、頻繁出差或時差、極端 高低溫及溫差、噪音、精神緊張的工作 等，也都是斟酌考量的重點。 但是，工作負荷的證據往往並不容 易蒐集。在國內，「打假卡」之後繼續加 班的事態是時有所聞。以阿強的故事為 例，醫師比對阿強手機中「 Google 地 圖」的定位紀錄、照片、和公司臉書貼 文的時間，勾勒出打卡出勤紀錄以外的 晚間和週末公務行程，才協助家屬發現 阿強發病前一個月的加班時數高達 106 小時，符合長期工作過重的認定要件。 在許多其他案例中，醫師也會整理個案

和上司或客戶的 LINE 對話紀錄，或者個 案電腦文書軟體的使用紀錄，來評估個 案在帳面外的隱形工時。 藉由職業病認定可以還勞工和家屬 一個遲來的公道，但受損的健康確實不是 再多的金錢所能彌補的。因此，工作傷 「心」的防治之道，還是首重職場預防， 而這也是職醫科醫師走出診間、走入職場 最重要的工作。依據我國法規，一定人數 以上的公司，需雇用或特約醫護人員從事 「勞工健康服務」，到職場協助勞工預防疾 病、促進健康。在職業促發腦心血管疾病 的預防方面，核心原則在於辨識和評估高 風險群，也就是高疾病風險和／或高工作 負荷的勞工，安排職醫面談，給予勞工飲 食運動習慣調整的衛教，以及進一步就醫 檢查或用藥的建議。對於一定程度風險的 勞工，職醫甚至會建議減少工時、轉調部 門，甚至是限制加班、夜班或輪班。 在疾病的風險兌現以前，多數的預 防措施常會被認為是多管閒事，只有在發 病後才會出現悔不當初卻於事無補的遺 憾。正是因此，臺大醫院職業醫學部推廣 職場健康促進的理念不遺餘力，在診間和 職場為勞工分憂解勞，期盼有一天國人能 與過勞說再見。

vol.209 ． 2023 ． 4 月 12