台大醫網 NO.209

專題報導

在現代資本主義社會中，工作是謀 生的必要手段，但您有沒有想過，不合理 的勞動環境反而讓謀生變成送死？造成 疾病的職業危害分成物理性（如輻射、噪 音）、化學性（如石綿、甲醛）、生物性（如 職業因素引起的 COVID-19 ）、人因性（如 負重、重複性動作）和社會心理性（如工 時過長、輪班、工作壓力、霸凌等）。其 中，社會心理危害，特別是過勞，往往是 一般勞工最有感的。目前學界認為長工時 和心肌梗塞、中風、憂鬱、焦慮、酒精 濫用、睡眠問題等疾病有明確而顯著的關 係。綜合許多醫學文獻，長工時會分別增 加罹患冠狀動脈疾病和中風的風險達 13% 和 21% 。 倘若懷疑自己得到了職業病，該如何 求助？勞動部在 2022 年底公告全國十五 間「認可辦理職業傷病診治醫療機構」， 包含臺大醫院總院、新竹分院和雲林分院 在內，需要諮詢的勞工可以至這十五間認 可醫療機構的「職業醫學科」門診掛號。 職業醫學科專科醫師會協助勞工朋友蒐集 證據，評估疾病和工作的相關性。若符

合「勞工職業災害保險」給付標準，醫師 會開立「職業病評估報告書」和診斷書， 勞工可以據此向勞保局申請給付，包含傷 病不能工作期間的薪資補償和相關醫療費 用，若有失能或死亡的情形還可以另行申 請失能年金／一次金或喪葬津貼。 那麼，職醫科醫師是如何判斷是不 是屬於職業病呢？基本上需要考量「五大 準則」（如下圖一）：除了確認時序性（先 有危害（原因）才有疾病（結果））、列 舉醫學流行病學文獻顯示特定危害會造成 疾病風險增加、排除勞工本身明顯與工作 無關的致病原因以外，最重要的還是要蒐 集工作和疾病的相關證據。 首先，必須從病患的主觀症狀、客 觀檢查、甚至是法醫驗屍紀錄，確認個案 的診斷符合目標疾病，主要包含腦血管疾 病（如腦出血、腦梗塞等）或心臟疾病（如 心肌梗塞、狹心症、心因性猝死等）。其 次，在發病前病患的工作必須要有強烈的 負荷，使腦心血管疾病超越一般人的自然 病程而提早發生、惡化。具體來說，有三 種過重負荷：

圖一 職業促發腦心血管疾病的認定原則

11